Le patient présente comme principaux antécédents une démence sénile, un cancer du côlon en rémission (diagnostiqué cinq ans auparavant), une arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire (AC/FA) et une insuffisance cardiaque modérée. Le patient vit en EHPAD (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes) et a besoin d’aide dans sa vie quotidienne.
On note un trismus non serré et un œdème jugal droit ; l’examen endo-buccal révèle une lésion dans le vestibule latéro-molaire inférieur droit, ulcéro-bourgeonnante douloureuse, indurée à la palpation, avec un aspect inflammatoire et une légère suppuration (fig. 1). La lésion est adhérente au plan osseux. Une adénopathie sous-mandibulaire droite supra-centimétrique indolore et dure est palpée. Le patient a du mal à s’alimenter.
Questions
1. Quel est le diagnostic le plus probable ?
a. érythroplasie de Queyrat
b. Candidose hyperplasique
c. Carcinome épidermoïde
d. Lésion traumatique
2. Quel examen faut-il réaliser d’emblée ?
a. Extraction de 47 et curetage
b. Biopsie et examen anatomopathologique
c. Examen IRM
d. Bilan sanguin
3. En cas de lésion carcinomateuse confirmée, quelle serait la conduite à tenir ?
a. Bilan d’extension
b. Passage en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)
c. Curetage lésionnel
d. Abstention et soins palliatifs visant à améliorer le confort du patient
e. Aucune des réponses
Commentaires
Réponses 1 : c ; 2 : b ; 3 : a, b, d
Question 1
L’érythroplasie de Queyrat est une lésion précancéreuse plane et sans relief. L’aspect clinique de la lésion, associée à une volumineuse adénopathie homolatérale, oriente d’emblée le diagnostic de carcinome. Une candidose hyperplasie se présente sous forme de plaque blanche adhérente (non détachable) entourée d’une zone érythémateuse. Le mode d’apparition et la présentation ne sont pas en faveur d’une lésion traumatique.
Question 2
La biopsie avec examen…
