Cas de classe III squelettique traité avec le système BAM

Par
Laure Frapier
Publié le 26.10.2015. Paru dans L'Orthodontiste n°4 - 15 septembre 2015 (page 20-25)

Cette jeune fille a pu bénéficier du système BAMP d’Hugo De Clerck à l’âge de 9,5 ans, ce qui était favorable du fait de la sévérité squelettique (AO-BO = - 6 mm, ENA-ENP/PM = 30°) et de son caractère héréditaire (la maman a reçu une chirurgie bimaxillaire pour la même dysmorphie).

Cependant, la pose des plaques a été difficile du fait de la finesse du contrefort zygomatique et du peu de hauteur alvéolaire, en particulier au niveau du secteur I du fait de la rétention de la 16 (fig. 1).

Fig. 1 Photographie exobuccale de profil, téléradiographie de profil, panoramique avant orthopédie (9,5 ans). La 16 mésioversée et retenue est à l’origine d’une résorption latérale distale de la 55. L’avulsion des 73-83 a été faite pour accélérer l’éruption des 33-43.

Dès l’évolution des canines mandibulaires, les plaques ont été fixées, et 3 semaines après, malgré une grande sensibilité au niveau du secteur I, la mécanique élastique de classe III a été commencée (fig. 2).

Fig. 2 Photographie endobuccale de face, 3 semaines après la pose des plaques. L’hygiène est à améliorer.

Après 6 mois d’orthopédie, la plaque au niveau du secteur I, qui a toujours été défaillante, devient mobile et finit par se débricoler. De ce fait, les élastiques du côté gauche ont davantage fonctionné ; il en résulte une déviation du milieu incisif mandibulaire à gauche (fig. 3).

Fig. 3 Panoramique 6 mois après la mise en place des élastiques de classe III (force 250 g par côté). La plaque au niveau du secteur I est mobile.

Une nouvelle plaque a été fixée mais aussitôt reperdue. De ce fait, nous avons décidé de continuer avec une phase de finition multibague (fig. 4).

Fig. 4a et b Photographies du sourire et endobuccale de face à 10 ans, 6 mois après l’orthopédie, montrant la correction de l’occlusion inversée antérieure mais avec une déviation du milieu mandibulaire attestant du port privilégié, en fin d’orthopédie, des élastiques du côté gauche. c-d Photographies du sourire et endobuccale de face, à 11 ans, 1 an après l’orthopédie, en finition orthodontique

Si l’on analyse le résultat du point de vue squelettique, on constate une belle amélioration orthopédique du prémaxillaire, stable dans le temps. La croissance maxillaire a heureusement été toujours supérieure à la forte croissance mandibulaire. On note après orthopédie un bon support osseux pour la lèvre supérieure qui présente une meilleure épaisseur. À la fin de la croissance, les courbures naso-labiale et labio-mentonnière sont optimisées (fig. 5).

Fig. 5 Photographies de profil aux différentes étapes.
a Avant orthopédie à 9,5 ans.
b 6 mois après l’orthopédie à 10 ans.
c A la fin de croissance staturale, hors contention à 16 ans.

Les téléradiographies de profil confirment la croissance du maxillaire avec une légère tendance rotationnelle antérieure et une avancée du point A de 8 mm. La croissance mandibulaire est homothétique sauf dans la région du point B où elle est freinée (fig. 6-7).