1. Quel est le diagnostic le plus probable ?
a. Aphtose buccale
b. Candidose buccale
c. Leucémie myéloïde aiguë
d. Gingivo-stomatite herpétique
2. Le(s)quel(s) de ces examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ?
a. Sérologie EBV
b. Sérologie VHH 1
c. Biopsie
d. Aucun
3. Quel traitement prescrivez-vous ?
a. Antibiothérapie
b. Antalgique
c. Traitement antiviral par valaciclovir en intraveineuse
d. Traitement antiseptique à la chlorhexidine
Réponses : 1 : d ; 2 : d ; 3 : a, b, d
Le diagnostic évoqué ici est celui d’une primo-infection herpétique. Le traitement a été symptomatique avec la prescription d’antalgiques et d’antipyrétiques (tramadol, paracétamol) associée à un traitement antibiotique (amoxicilline) et antiseptique (chlohrexidine) compte tenu des surinfections bactériennes au niveau des 37 et 47. La guérison complète a été obtenue en 10 jours.
Les manifestations orofaciales de l’herpès sont habituellement causées par le VHH 1 (Virus Herpétique Humain 1). La physiopathologie est connue, il s’agit d’une transmission interhumaine directe par contact cutanéo-muqueux, le virus diffuse ensuite par voie centripète le long des troncs nerveux, puis jusqu’au ganglion sensitif (trigéminal). La primo-infection génère une réaction immunitaire. Cependant, le virus n’est pas éradiqué et persiste toute la vie.
La primo-infection herpétique intervient la plupart du temps dans l’enfance, le pic d’incidence se situant entre six mois et cinq ans [1]. Elle est asymptomatique dans 90 % des cas [2]. Lorsqu’elle est symptomatique, le tableau clinique est caractérisé par la gingivo-stomatite herpétique. Cette dernière se manifeste classiquement après une période d’incubation d’environ six jours, par une fièvre élevée, des adénopathies cervicales et une dysphagie qui accompagnent une gingivite et des éruptions vésiculeuses muqueuses et/ou cutanées. La dysphagie peut être importante, allant jusqu’à l’aphagie…
