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En images : le challenge de l’incisive centrale, optimisation du résultat

Par
Marie Clément, Lionel Marslen
Publié le 06.10.2023. Paru dans L'Information Dentaire n°34 - 11 octobre 2023 (page 32-35)

Information dentaire

Situation initiale

Un patient consulte afin d’améliorer son sourire. Il présente une dent 21 dyschromiée et traitée endodontiquement avec un composite sur le bord libre. Cette solution ne lui convient plus en termes esthétiques et il souhaiterait une solution durable sur le long terme.

Traitement

La réalisation d’une facette en céramique sur cette dent lui est proposée. L’utilisation d’un colorimètre dentaire sans contact en association avec un logiciel de laboratoire permet d’optimiser le résultat et de limiter les essayages.

2. Deux empreintes sont envoyées au laboratoire afin de réaliser une cire de diagnostic (wax-up) pour améliorer la forme de la dent dès le moment de la dent provisoire qui sera faite à l’aide d’une clé en silicone et de résine bis-acryl. Lors de la séance de préparation, un relevé de couleur classique est effectué en premier lieu avec un teintier et des photos classique et polarisée. Ce dernier est optionnel.

3. Un relevé de couleur est aussi réalisé aussi à l’aide de l’Optishade connecté à un smartphone. Ce dispositif permet de communiquer la teinte mesurée en coordonnées L*a*b*, valeurs universelles dans le monde de la colorimétrie.

4. Après préparation à travers le wax-up, l’épaisseur de la préparation est validée à l’aide de clés de préparation vestibulaire et occlusale. L’empreinte avec un silicone en technique double mélange est réalisée en laissant le fil de rétraction. à ce stade, un relevé de couleur de la préparation est réalisé avec Optishade.

5. La couleur de l’armature disilicate de lithium est contrôlée, et une correction à l'aide de pigments pour colorations internes est faite avant stratification.

6. Le logiciel de laboratoire propose des formules céramiques en fonction des valeurs L°A°B données par le colorimètre Optishade.

7. Un essayage virtuel de la première stratification céramique sur modèle coloré a lieu.

8. Afin d’essayer le résultat de la stratification au laboratoire, un modèle est réalisé spécifiquement à l’aide du relevé de couleur du substrat.

9. Une mise en forme morphologique et un poudrage doré permettent de révéler les macro et micro-géographies.

10. Au fauteuil, la facette est essayée à l’aide d’une pâte try-in. L’adaptation est contrôlée et le patient valide l’aspect esthétique avec ce premier essayage. La facette est ensuite collée à l’aide d’un composite de restauration réchauffé selon le protocole suivant.

11. Préparation de la dent : - microsablage (Aquacare oxyde d’alumine 50 m) ; - mordançage à l’acide orthophosphorique 30 secondes ; - mise en place adhésif (All Bond 2). Préparation de la facette : - mordançage à l’acide fluorhydrique 20 secondes, suivi d’un rinçage long avant séchage ; - application du silane (Porcelain Primer) - attente 1 minute et séchage ; - application d’adhésif au dernier moment (pour augmenter la mouillabilité) ; - assemblage à l’aide de composite des restaurations UD1 (HRi Micerium).

12. Résultat intrabuccal en vue polarisée au moment du contrôle à 30 jours.

13. Résultat intrabuccal en vue non polarisée au moment du contrôle à 30 jours en vue polarisée.

14. Situation finale à l’échelle du sourire.

15. Situation finale à l’échelle du visage.

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