Limites cervicales

Par
Dominique Estrade
Publié le 25.06.2014. Paru dans L'Information Dentaire (page 23-25)

La préparation, étape essentielle du traitement prothétique fixé, se doit de respecter le contexte biologique (la pulpe, le parodonte), mais aussi, élément souvent oublié, le contexte neuro-musculaire. La dentisterie esthétique obéit aussi à des règles et à des techniques très précises.
Le clinicien et le prothésiste de laboratoire doivent utiliser des principes fondamentaux pour parvenir à un résultat optimal.
Nous devons nous intéresser aux différents critères qui régissent les relations préparation-parodonte, intimement liées (forme et situation de la limite cervicale), aux matériaux utilisés et à l’ergonomie de l’instrumentation clinique. Ces critères sont connus et codifiés par Gargiolo. Deux millimètres doivent séparer le fond du sillon gingivo-dentaire et la crête osseuse. Le succès et l’intégration d’une restauration sont liés à la situation de la limite cervicale respectant ces 2 mm (fig. 2).
En résumé, il s’agit d’un concept associant trois idées : esthétique, santé parodontale (espace biologique et intégration pulpaire) et ergonomie des préparations.

forme, situation, finition

2. Critères régissant les relations préparation-parodonte.

Question 1
La jonction entre épaulement et préparation axiale pour couronne céramo-céramique est :
a. Arrondie
b. À angle droit
c. Concave oblong
d. Angle aigu

Question 2
La situation de la limite cervicale est :
a. Supra-gingivale
b. Sous-gingivale
c. Juxta-gingivale
d. Intra-sulculaire

Question 3
La forme de la limite cervicale est :
a. Epaulement chanfreiné
b. Trace
c. Congé
d. Congé profond
e. Épaulement à angle interne arrondi

Question 4
Le type de fraise pour finir parfaitement une limite cervicale est :
a. Conique bout rond
b. Conique angle interne arrondi
c. Conique bout plat
d. Flamme
e. À bout travaillant (jacket)
f. Poire asymétrique
g. Pointe caoutchouc siliconé
h. Une instrumentation sonique spécifique

Réponses : 1 : a, c ; 2 : a, c ; 3 : d, e ; 4 : a, b, e, g, h

Esthétique et espace biologique conduisent à une limite cervicale juxta-gingivale. Les matériaux de reconstitution et leurs impératifs mécaniques (préparations ergonomiques) conduisent à des limites larges avec épaulement à angle interne arrondi (fig. 3).

3 et 4. Les limites des préparations doivent être restituées sur les modèles de travail de laboratoire.

C’est-à-dire que l’on utilise une même fraise qui, en fonction de sa pénétration horizontale dans le tissu dentaire, aboutit à des limites cervicales différentes mais continues, et dont le dessin suit les contours de la concavité radiculaire et du feston gingival pour retrouver le profil d’émergence axiale (fig. 4).

Les céramiques de haute ténacité ont permis de retirer l’infrastructure métallique et de la remplacer par une infrastructure céramique, ce qui nécessite un épaulement périphérique (meilleur soutien), un angle interne arrondi (pas d’angle aigu, limitation des fissures au sein de la céramique) et le respect de l’intégrité pulpaire.
Une fois la préparation terminée, guidée par la clé de réduction en silicone, et après la mise en place de cordonnet évasant la gencive…

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