Réalisation d’un composite antérieur

Par
Sébastien Felenc
Publié le 13.04.2016. Paru dans L'Information Dentaire (page 28-32)

Cette nouvelle rubrique est fondée sur le concept de la réalisation d’un acte courant.
Il est d’abord vu dans sa globalité puis, au fur et à mesure des pages, les photos se multiplient pour entrer toujours plus en détails dans son déroulement précis et mieux l’appréhender.
Nous inaugurons cette rubrique avec la réalisation d’un composite antérieur.

Situation préopératoire. Anciennes fractures coronaires, 11 dépulpée et composites obsolètes.

Situation postopératoire. Savoir évaluer ses réalisations, critiquer et annoter pour s'améliorer.

Le matériel

Matériel nécessaire à la mise en place d’un champ opératoire (digue) et pour la détermination du projet avec évaluations morphologiques et chromatiques.

Matériel de traitement de surface, système adhésif, composites.

Matériel de fin de séance, polissage du composite, dépose du champ et réglages occlusaux.

Du projet au champ opératoire

Bilan photographique pour le projet esthétique partagé avec le patient.

Prise de teinte avant la réalisation. Ici, le teinter du composite Inspiro®.

L’isolation par un champ opératoire étanche en latex est nécessaire (ici, la digue Nictone® Heavy).

Adhésion et stratification initiale

Après la dépose des anciennes restaurations les substrats sont propres et isolés, le travail de restauration peut débuter.

Sablage alumine 25 microns, 2,5 bars, 10 secondes pour un nettoyage fin et une augmentation de la surface développée d'adhésion et mordançage mécanique (sableuse Dangervil®).

Réalisation de la technique adhésive choisie, ici un MR3 (mordançage, rinçage en 3 étapes) avec Optibond® FL de Kerr.

Essayage de la clé en silicone réalisée préalablement sur le modèle de cire ajoutée et réalisation du pan palatin de la restauration.

Réalisation et finitions

Stratification anatomique de la résine composite.
Ici, mise en place d’une masse dentinaire.

Création des mamelons dentaires à ce stade, choix du type de bord libre.

Apposition de la masse amélaire vestibulaire.

Création de morphologies macro et microscopiques.

Du projet au champ opératoire

Anticiper la forme et la teinte finale, faire éventuellement valider par le patient. Préparer les surfaces de travail à la technique adhésive.

L’étude photographique initiale permet de prendre de la distance et de définir des formes pertinentes.
Cela permet notamment de présenter et proposer le traitement au patient.

1. Le bilan photographie permettra une étude détaillée des formes. Il est possible de s’aider d’un logiciel d’analyse qui chiffrera les corrections afin de guider le wax-up, ici le DSD est donné en exemple pour ce cas très simple.

2. La cire ajoutée va concrétiser le projet selon le dessin initial. Si le cas est simple ou doit être rapide, il est possible de réaliser un premier composite rapidement directement en bouche qui prend alors le rôle de mock-up pour tester et réaliser la clé en silicone.

3. La sélection des masses composite de reconstruction se fait après une analyse préopératoire de la teinte, avant la mise en place du champ opératoire et sur un support propre et correctement éclairé. Ici les masses dentines du composite Inspiro® se prennent dans le premier tiers cervical des dents.

L’isolation par un champ opératoire étanche en latex est nécessaire (ici, la digue Nictone® Heavy).

bibli/1.3.1.jpgSablage alumine 25 microns, 2,5 bars, 10 secondes pour un nettoyage fin et une augmentation de la surface développée d'adhésion et mordançage mécanique (sableuse Dangervil®).

bibli/2.1.1.jpgRéalisation de la technique adhésive choisie, ici un MR3 (mordançage, rinçage en 3 étapes) avec Optibond® FL de Kerr.

bibli/2.2.2.jpgEssayage de la clé en silicone réalisée préalablement sur le modèle de cire ajoutée et réalisation du pan palatin de la restauration.

bibli/2.3.1.jpgCréation des mamelons dentaires à ce stade, choix du type de bord libre.

bibli/3.1.1.jpgApposition de la masse amélaire vestibulaire.

bibli/3.2.1.jpgCréation de morphologies macro et microscopiques.

bibli/3.3.2.jpg1. Le bilan photographie permettra une étude détaillée des formes. Il est possible de s’aider d’un logiciel d’analyse qui chiffrera les corrections afin de guider le wax-up, ici le DSD est donné en exemple pour ce cas très simple.

bibli/1.1.2.jpg2. La cire ajoutée va concrétiser le projet selon le dessin initial. Si le cas est simple ou doit être rapide, il est possible de réaliser un premier composite rapidement directement en bouche qui prend alors le rôle de mock-up pour tester et réaliser la clé en silicone.

bibli/1.1.3.jpg3. La sélection des masses composite de reconstruction se fait après une analyse préopératoire de la teinte, avant la mise en place du champ opératoire et sur un support propre et correctement éclairé. Ici les masses dentines du composite Inspiro® se prennent dans le premier tiers cervical des dents.

4. La sélection de la masse amélaire se fait au niveau du bord libre, par superposition à la masse dentaire en interposant un gel de glycérine.

5. La clé de guidage en silicone est réalisée sur le modèle diagnostique. Elle ne recouvre pas le bord libre et épouse l’anatomie palatine.

6. Une fois les surfaces nettoyées à la ponce, le champ opératoire est installé. Il est primordial de pouvoir travailler sur une surface propre et isolée.

Sablage alumine 25 microns, 2,5 bars, 10 secondes pour un nettoyage fin et une augmentation de la surface développée d'adhésion et mordançage mécanique (sableuse Dangervil®).

bibli/2.1.1.jpgRéalisation de la technique adhésive choisie, ici un MR3 (mordançage, rinçage en 3 étapes) avec Optibond® FL de Kerr.

bibli/2.2.2.jpgEssayage de la clé en silicone réalisée préalablement sur le modèle de cire ajoutée et réalisation du pan palatin de la restauration.

bibli/2.3.1.jpgCréation des mamelons dentaires à ce stade, choix du type de bord libre.

bibli/3.1.1.jpgApposition de la masse amélaire vestibulaire.

bibli/3.2.1.jpgCréation de morphologies macro et microscopiques.

bibli/3.3.2.jpg1. Le bilan photographie permettra une étude détaillée des formes. Il est possible de s’aider d’un logiciel d’analyse qui chiffrera les corrections afin de guider le wax-up, ici le DSD est donné en exemple pour ce cas très simple.

bibli/1.1.2.jpg2. La cire ajoutée va concrétiser le projet selon le dessin initial. Si le cas est simple ou doit être rapide, il est possible de réaliser un premier composite rapidement directement en bouche qui prend alors le rôle de mock-up pour tester et réaliser la clé en silicone.

bibli/1.1.3.jpg3. La sélection des masses composite de reconstruction se fait après une analyse préopératoire de la teinte, avant la mise en place du champ opératoire et sur un support propre et correctement éclairé. Ici les masses dentines du composite Inspiro® se prennent dans le premier tiers cervical des dents.

bibli/1.2.1.jpg4. La sélection de la masse amélaire se fait au niveau du bord libre, par superposition à la masse dentaire en interposant un gel de glycérine.

bibli/1.2.2.jpg5. La clé de guidage en silicone est réalisée sur le modèle diagnostique. Elle ne recouvre pas le bord libre et épouse l’anatomie palatine.

bibli/dsc9795.jpg6. Une fois les surfaces nettoyées à la ponce, le champ opératoire est installé. Il est primordial de pouvoir travailler sur une surface propre et isolée.

7. Le champ opératoire installé de 14 à 24 est une très bonne solution afin d’avoir suffisamment de place pour les manipulations. Le patient, de son côté, est confortable.

8. Il est alors possible de retirer les anciennes restaurations dans de bonnes conditions.

Adhésion et stratification initiale

C’est le cœur de la séance, rigueur dans l’application des composants adhésifs, délicatesse dans la manipulation des masses composites.

1. Le sablage à l’alumine 25 microns, 2,5 bars pendant 10 secondes nettoie en détail, réalise un mordançage mécanique et augmente la surface développée de collage.

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